dr.Nose 林鴻穎醫師

 鼻整形一直以來，都是整形項目中最為精細且最需技術性的，這是因為一個小小的鼻子同時包含了硬骨、軟骨和軟組織三種結構。因此，鼻整形手術並非是簡單的用一招半式、依樣畫葫蘆就可以做得好的，而是同時要兼具美學的觀念和相當的技術才行；同樣的，針對不同的鼻子塑形來選擇最適當的移植材料，也是一門很大的學問。

大致上，我們將一些常用的移植材料粗分為兩大類「自體組織植入物」與「人工合成植入物」。

在這裡將花一些篇幅讓大家了解〜

自體組織移植

自體組織移植是指利用自己身體組織，經過醫師雕塑後再置入鼻內，其選擇很多，包括軟骨、硬骨、筋膜與自體脂肪等等。這類的自體移植，由於都來自於自己的身體，並不會在體內產生排斥反應，是所有移植物當中最穩定、也最少發生感染的。

然而，由於自體移植有時需要取自身體其他部位，會在身上另外多一處切口，而這樣的切口都會藏在隱密的角落(耳後、髮際間或胸廓下緣)不易被察覺；另一方面，自體移植的取材有限，如果要做第二或第三次手術時，就會多了些限制，這些都是需要事先考量的。

自體組織移植，一方面需要醫師精巧的雕塑，一方面也較耗時，但這就好像是在製作一個客製化的手工包，專門為客人量身訂做，會比一般賣場上大量化的商品來的精美，但相對地價格自然也較高。

人工合成植入物 (人工鼻模)

隨著科技的進步，現今有相當多的人工合成植入物供大家選擇，從最早的矽膠到現在的Medpor、Gore-Tex、卡麥拉..等等。這些產品都有著一致的優點：方便、穩定、安全，更重要的是，有了這些人工鼻模，可以大大的減少自體軟骨不夠用的問題，同時也不需要有額外的傷口。

然而，相較於「自體組織移植」，無論是哪一種人工合成植入物，置放在體內久了多少都會產生「炎性反應」，進而形成莢膜組織包覆在植入物的周圍。但民眾也不需要過分擔心，因為，這類的莢膜組織大部分的時間都是穩定的存在體內，只有少數的人會發生感染、移位或排斥反應。

以下將一些較常用的人工鼻模種類，做一個深入淺出的介紹 〜

矽膠(Silicon)鼻模

早在40年代開始，就有矽膠移植物的產品，經過不斷地改良，現今用於隆鼻、隆乳、整下巴、人工腱鞘等地方，運用範圍相當廣泛。

其優點是穩定無毒、無刺激性、耐高溫、不易變形並具有良好的彈性和組織相容性。由於矽膠鼻模一體成形，無須再經過醫師雕刻，手術較為簡單，手術時間與術後恢復的時間，比自體移植要快一些，價格也相對便宜些。

缺點：由於矽膠鼻模表面無孔洞，人體組織無法長入其內，因此久了會在鼻模的周圍形成莢膜，而這些莢膜，絕大部分會穩定地存在於鼻內，但仍會有極少數的人造成發炎反應，形成鼻表面皮膚的不平整，甚至造成鼻模的位移。 

矽膠鼻模的置入快速、價格便宜，是鼻整形的一項利器，但不是每個人都建議使用的，一般來說，在皮膚較薄的人身上較不建議使用，同時對於需要複雜性修改的鼻子，也不適合這種一體成形的矽膠鼻模。

Gore-tex 聚四氟乙烯(ePTFE)鼻模

趕搭最近流行的Gore-tex風潮，在生物醫學合成材料上，Gore-tex同樣也是一項重要的突破。其特點是Gore-tex本身含有超細微孔洞，可以在植入後，讓細胞組織長入，使之固定，較少有莢膜的產生，其硬度較為柔軟與身體軟組織類似，較不會有異物感；更重要的是，術後併發症，如排斥、感染、位移等，也較為少見。

由於質地柔軟易雕塑，可以配合不同的鼻形做設計，Gore-tex很快的成為鼻整形移植物的新寵兒。

缺點：

如同市面上的Gore-tex商品，Gore-tex鼻模比傳統的矽膠鼻模昂貴；而其表面上的孔洞既是優點也是缺點，當需要進行二次手術移除Gore-tex鼻模時，由於鼻模與周圍組織融合緊密，移除難度較高，需要一定的技術。

高密度聚乙烯(Medpor)鼻模

成份與Gore-tex相似，但物理特性不同；一樣有孔洞可以讓組織細胞長入，但質地較Gore-tex堅韌，對於一些需要較強支撐的隆鼻手術，則提供了另一項選擇。

缺點：

由於Medpor質地較為堅硬，對於鼻整形的應用，有些人會覺得有些微異物感，但相反的，因為觸感較接近骨頭，若運用在臉頰和下巴的整形，Medpor則提供了絕佳的選擇。

卡麥拉(Chimera)鼻模

新興的人工合成鼻模，是在矽膠鼻模上包覆一層薄薄的Gore-Tex，這樣的結合包含了矽膠鼻模與Gore-tex鼻模兩者的優點，也就是說，卡麥拉鼻模保留了矽膠鼻模一體成形的特色與彈性，同時加上Gore-tex的超細微孔洞特性，這樣的設計使得鼻模周圍形成莢膜的機會減少，鼻模與身體間的相容性也相對提高了。

缺點：

由於多了一層Gore-Tex的技術，價格上自然比矽膠鼻模還要貴；另外，卡麥拉目前仍屬於較新的人工合成鼻模，其穩定性仍須一段時間來追蹤觀察。

-------------------------------------------------------

有時醫師為了雕塑出更為精細的鼻子，會選擇多種組合來達成，比方說以自體軟骨移植+人工鼻模，這就是所謂的"韓式隆鼻" <--點擊，這樣的手術，同時應用了自體移植與其它人工、生物材料的特性，截長補短，來達到符合所謂「­自然美」的鼻子。(下次有機會再為大家做詳細的介紹)

鼻模的選擇五花八門，民眾在選擇鼻子植入物時，除了依據個人的喜好來選擇，最好也能同時諮詢一下醫生，聽聽專業的意見，才能擁有一個兼顧美觀與安全性的鼻整形手術。