dr.Nose 林鴻穎醫師

今天要來跟各位介紹一個跟我們息息相關，卻又經常被忽視的問題。每位民眾幾乎都有過頭痛的經驗，頭痛的成因很多，不過很多人可能不知道，有一部分的頭痛是來自於鼻子。

跟鼻子相關的頭痛有兩種，一種是我們經常會聽到的「鼻竇炎」，而另一種則是比較不容易被診斷出來的「中鼻甲症候群」。這兩種疾病所引起的頭痛，經常都是會反覆發作，且不容易因為吃藥就改善治癒的。同時也因為問題都來自於鼻子的深處，所以經常被忽略。

一般來說，「鼻竇炎」之所以會引起頭痛主要是因為我們的鼻竇鄰近於頭部，因此一旦鼻竇發炎就會造成腫脹引起頭痛，這樣的頭痛大部分是以悶痛為主，主要集中在額頭、眉骨或者是鼻子兩側臉頰的地方。

而「中鼻甲症候群」則是是因為鼻腔內中鼻甲的位置是三叉神經分布較為密集的地方，因此會特別的敏感，一旦中鼻甲處有結構上的扭曲狹窄或者鼻黏膜的腫脹都容易造成鼻內神經的刺激，進而造成神經性的頭痛，通常這種神經痛是相當惱人且令人難以忍受的，病人會感覺鼻子酸痛伴隨著鄰近眼窩眼睛的疼痛以及劇烈的頭痛。

由於這兩類的鼻因性頭痛起因都位於鼻腔的最深處，所以較不容易診斷，如果民眾有困擾已久又遲遲找不到原因的頭痛，不妨到耳鼻喉科做個詳細的鼻腔內視鏡及斷層掃描檢查，徹底的解決惱人的頭痛。

撰文/林鴻穎醫師

中鼻甲與三叉神經
跟各位簡單地介紹鼻腔內部的結構，我們鼻子的正中間叫做鼻中隔，它區分鼻子為左右兩邊，而鼻腔兩側的側壁我們稱之為鼻甲，左右兩邊各有上、中、下三組鼻甲，另外支配我們鼻腔內的神經包含三叉神經、交感神經及副交感神經，這些神經掌管我們鼻腔內的感覺以及黏膜腫脹和鼻水分泌。所以當這些神經接受到不適當的刺激時，都會造成我們鼻子的疼痛及流鼻水鼻塞。

中鼻道上的阻礙，造就難以承受的頭痛
而「中鼻甲症候群」顧名思義就是在中鼻甲產生了問題，由於中鼻甲處的神經分布較為錯綜複雜，加上中鼻甲與鼻中隔之間的通道（稱之為中鼻道）較為狹窄，一旦這個位置的鼻中隔彎曲或鼻甲肥厚，都會造成神經受到不正常的刺激，同時進一步的牽連到眼睛及頭部神經造成鼻腔痠痛、流鼻水鼻塞、眼窩脹痛及頭部劇烈頭痛，由於涉及多個部位的不適才被稱為「症候群」。而這類疼痛通常都會以單邊為主，所以又常被誤認為是偏頭痛。但是不同於一般的頭痛，這類的疼痛除了相當令人難以忍受之外，每次發作經常會持續數小時之久且經常復發，很多時候吃藥也難以緩解，所以又有「懲罰性頭痛」及「自殺性頭痛」之稱號。

病因難以察覺，容易誤診
「中鼻甲症候群」由於位在鼻腔的深處，不容易被診斷，所以經常被忽略，患者經常跑遍各大醫院卻找不出原因。要能正確的診斷需要經由鼻腔內試鏡做詳細的檢查，有必要時也需要做鼻竇斷層掃描排除鼻竇炎的問題。

藥物與手術，可改善症狀
「中鼻甲症候群」仍有輕症跟重症的差別，對於嚴重程度較輕微發作次數較少的病患，可以考慮用吃藥控制的方式。但對於嚴重症狀或經常反覆發作的個案，藥物效果有限，可以透過中鼻道成型手術，將中鼻道處的鼻中隔彎曲做重建矯正，減少中鼻甲的刺激，病患一般在術後能立即改善惱人的頭痛。